湖北日报讯 朱贵洲
因病致贫返贫的原因及表现
看病就医“错时”。受经济条件影响，贫困群众看病就医仍然为钱发愁，小病拖、大病扛，发展到最后，不是身体器质性损害就是恶性病晚期。
疾病诊疗“错诊”。受不健康生活方式和环境因素影响，心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性非传染病成为群众主要健康危险，但基层诊治能力有限，也未及时转诊。
就医行为“错轨”。分级诊疗机制未建立，群众“舍近求远”，盲目上大医院就诊，不管头疼脑热还是疑难杂症，“看病就要上大医院，挂号就要找专家”成了不少人的就医选择。
农合基金“错流”。以孝昌县为例，2015年1-6月，住院病人县外转诊率22.9%，超过10%的医改政策要求。补偿资金流向其它省市、本省、市、县、乡分别占3.8%、15.1%、12.4%、56.0%、12.9%，资金大量流向县外。
大病保险“错控”。大病保险政策在基层理赔手续繁杂，理赔“门槛”较高，受益面窄，孝昌县享受政策的只占住院总人次的3%，群众受惠感不强，达不到改革初衷。
外伤报销“错判”。新农合政策规定，意外伤害患者住院费用报销最高限额8000元，且不纳入大病保险理赔，而一个意外伤害患者住院往往要花费几万甚至更多。
医院管理“错向”。少数公立医院还存在趋利行为，公立医院的公立地位和公益性质还未得到真正体现，虽改革了“以药养医”，但出现了“以检养医”“以械养医”“以刀养医”等新现象。
治理因病致贫返贫的建议
在保障贫困群众“病有所医”方面突出精准识别。精准识别出因病致贫、因病返贫的农民，实施“一对一”健康帮扶，主要锁定的对象为：1、农村五保、低保、优抚对象及建卡贫困户的大病患者；2、计生“两户”家庭成员患病；3、艾滋病人和艾滋病机会性感染者；4、肇事肇祸精神障碍患者；5、因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者；6、有关规定的其他困难人群。
在保障贫困群众“少得病”方面突出精准干预。对因病致贫患者所患主要疾病进行流行病学分析，组织全社会进行预防干预。全面落实免费孕前优生健康检查，为计划生育特困家庭免费开展保健服务，着力提升健康水平。
在保障贫困群众“看得起病”方面突出精准调整。夯实新农合基本保障、大病保障、医疗救助、大病保险、疾病应急救助、个人商业保险六位一体的医疗保障体系。出台相关政策，取消或降低贫困村贫困患者住院起付线，住院报销比例提高5-10个百分点。简化大病保险手续，起付线降为5000元，改“按合规费用进行理赔”为“按自付费用进行理赔”。建议国家设立因病致贫返贫专项救助基金，确保贫困农民住院自付费用不超过10%。
在保障贫困群众“就近看病”方面突出精准建设。建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。加强基层卫生服务体系建设，实现村卫生室标准化建设全覆盖，加强硬件设施建设，提高医疗服务水平，缩小城乡卫生差距，真正实现“家门口”就近就医。提高村医待遇，落实村医补偿四个渠道，确保村医合法收入不低于3万元，研究制定村医退养政策，稳定村医队伍。继续推进国家基本药物制度落地生根，巩固政府办基层医疗卫生机构、村卫生室实施基本药物制度成果，按照大数法则，提高县级医院基本药物使用量。
在保障贫困群众“看得好病”方面突出精准帮扶。挂职帮扶，每年从县直医疗卫生计生单位选派干部到乡镇卫生院挂职院长、副院长一年，提高乡镇卫生院管理能力和服务水平。多点执业帮扶，每年安排一定数量县级医疗机构医师到基层开展多点执业服务，每季度服务6天以上，实现“常见病症不出乡镇”的工作目标。
（作者单位：孝昌县卫计局）
