作者：罗娟 曹霓
湖北省宜昌市建档立卡农村贫困户达15.98万人，其中因病致贫返贫对象7.02万户， 占比达43.94％。 疾病为贫困户致贫的主要因素之一。
为了不让 “病根” 变 “穷根”，把健康扶贫作为坚决打赢脱贫攻坚战的突破口，让患病贫困群众“看得起病、看得上病”，宜昌市人社局联合卫计、民政等相关部门，下足“绣花功夫”，筑起阻止因病致贫、因病返贫的民生底线。
惠民政策为贫困户医疗兜底
“高达12万多元的治疗费用，原本以为是报销一半，没想到自己只花了5000元。这不仅减轻了我的经济负担， 也减轻了家人的精神负担。”宜昌市五峰土家族自治县升子坪村建档立卡贫困户张旭刚说。
张旭刚不久前刚在宜昌市中心医院做完血管瘤手术。他在乡镇卫生院办理医保费用报销时，医生告知他，目前建档立卡贫困人口住院及门诊慢性病医疗费用报销比例达90%以上，年度内合规自付医疗费用不超过5000元。
今年以来，一大批医保惠民政策在宜昌市全面落实。
“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”。目前，宜昌市将精准扶贫对象全部纳入医保范围，享受“一站式”结算服务和“一升一降一免”的医保优惠政策，即住院医疗报销比例提高、大病医疗起付线降低、建档立卡贫困对象免起付线。市域内所有精准扶贫对象住院享受 “先诊疗，后付费”；健康扶贫补充保险对农村五保、 城市三无、城乡孤儿住院费用全额补助，对建档立卡贫困对象住院费用给予报销 90%的兜底保障。“四位一体”构筑脱贫医疗保障
地处鄂西边陲的五峰土家族自治县，是集“老、少、边、山、穷”为一体的全省深度贫困县之一， “大病拖、小病扛，大病小病愁断肠”，曾是这里患病贫困群众的真实写照。
该县杨家淌村建档立卡贫困户胡庆梅，是典型的“因病致贫”户。自她患慢性肾病以来，每个月透析、喝药的费用近千元。而两年前，丈夫杨真诚被查出结肠癌晚期，高昂的治疗费用让这家人难以为继。
“要是没有这个政策帮我们减轻经济负担，我们都放弃治疗了。”胡庆梅所说的 “政策”，指的是宜昌市实施的 “基本保险+大病保险+民政救助+补充保险”四位一体的精准扶贫机制。
胡庆梅的医药收费单据上显示：她住院13天的医疗总费用是7824.86元， 其中基本医疗报销 4486.06元、民政救助1899.42元、健康扶贫报销 656.89元，实际自付费用只有782.49元。
胡庆梅只是宜昌市享受“健康扶贫” 政策的贫困户中的一员。2017年，宜昌市将所有建档立卡精准扶贫对象全部纳入到医保保障范围，积极推行“四位一体”的医保结算服务模式。同时，实施经费预拨机制，确保农村贫困对象“先入院、后付费”。
“一站服务”建立结算快速通道
“我是肺气肿导致了慢阻肺。过去报销医药费得在村里、镇里、县里来回跑， 光路上就得花费小半天时间。”家住秭归县山区的建档立卡贫困户汪练兴说， “现在在镇里的卫生院就能报销，几分钟就办完了。确实方便了！”
2017年7月，宜昌市结合城乡居民医保整合工作，依托基本医疗保险结算数据，在全市范围内，推行“基本保险+大病保险+民政救助+补充保险”四位一体的精准扶贫 “一站式”结算体系。今年1月，宜昌市精准扶贫“一站服务”平台正式启用。
宜昌市开发软件接口，将城乡居民医保、民政救助、补充保险、医院信息管理等多个系统进行对接，打通“信息孤岛”， 实现各系统间信息互通、功能互联。在城乡居民医保系统中，对贫困对象、低保对象和民政救助对象进行标注识别。患者就医时，医疗机构只需通过身份证即可识别，并为患者提供“一站式”便捷服务。
宜昌市在全市所有定点医疗机构开设“精准扶贫”服务窗口，并落实“先诊疗、后付费” “一站式”结算等就医报销直通车服务，让贫困患者就医报销少跑路。
宜昌市还开发“四位一体”结算系统，分类核销统计患者住院费用，归集到一张结算单上，让贫困患者对各项健康扶贫政策报销金额和自付金额一目了然，极大地提升了群众的健康扶贫政策获得感。
截至目前，宜昌全市通过 “一站式”平台结算金额达3.35亿元，其中，基本医疗保险基金结算近2.84亿元，大病医疗保险基金达1803万元，民政救助资金达996万元，健康扶贫补充保险资金达2293万元。
“让信息多跑路， 群众少跑腿，不断提高医疗保险保障水平，提升经办服务质量，让百姓得到实实在在的实惠。”宜昌市医疗保险管理局局长杨军说， “下一步，我们将进一步完善平台建设，统一数据管理，形成推进精准扶贫的强大合力。”
